資訊來源：深圳醫(yī)保

醫(yī)保卡在手，看病買藥不用愁，可有時(shí)到了結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用才發(fā)現(xiàn)，除了醫(yī)保目錄外的不報(bào)銷，竟還存在醫(yī)保不報(bào)銷的情況！具體有三種情況：存在第三方責(zé)任人、屬于工傷保險(xiǎn)支付范圍、出國治病境外就醫(yī)。（關(guān)注文末提示獲取深圳醫(yī)保最新資訊及辦事入口）

這三種情況醫(yī)保不報(bào)銷——

情況1：存在第三方責(zé)任人，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保不報(bào)銷。

【案例】趙大爺買菜回家的路上，被一輛闖紅燈的電動車撞倒了，對方表示要帶趙大爺就醫(yī)檢查，趙大爺說沒關(guān)系自己有醫(yī)保，可以報(bào)銷，讓對方趕緊上班。

【解析】趙大爺這種做法是不對的。根據(jù)我國《社會保險(xiǎn)法》第三十條的規(guī)定，交通事故、打架斗毆等存在第三方責(zé)任人的情況，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保不報(bào)銷。

此外，如果趙大爺自行到醫(yī)院就醫(yī)，不對醫(yī)生說明受傷的真實(shí)原因，而讓醫(yī)生按照自己意外跌倒等原因來給自己治療并利用醫(yī)保報(bào)銷，就涉及到了欺詐騙保，是違法行為。

情況2：屬于工傷保險(xiǎn)支付范圍的，醫(yī)保不予報(bào)銷。

【案例】李阿姨在食品公司生產(chǎn)車間務(wù)工時(shí)，被器械扎傷，到醫(yī)院就醫(yī)花了不少錢，想拿醫(yī)?？ㄖЦ督Y(jié)算時(shí)卻被告知醫(yī)保不報(bào)銷。

【解析】根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，工傷不能由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，要由工傷保險(xiǎn)基金支付，社會保險(xiǎn)里的各項(xiàng)基金不能混合使用。所以李阿姨的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付，醫(yī)保不給予支付。

情況3：出國治病、境外就醫(yī)，醫(yī)保不報(bào)銷。

【案例】王女士的兒子出國留學(xué)，在留學(xué)期間生了場大病，花了幾萬元。聽說可以異地結(jié)算報(bào)銷，王女士便帶著兒子的就診結(jié)算材料去當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行模Y(jié)果工作人員說境外就醫(yī)不能報(bào)銷，與異地就醫(yī)不同，但王女士不聽解釋，還大鬧了一場。無奈之下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心選擇了報(bào)警……

【解析】上述這種情況，雖然王女士的兒子參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但按規(guī)定，境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹗遣挥柚Ц兜?。